重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局2022年行政執(zhí)法工作總結(jié)
重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局2022年行政執(zhí)法工作總結(jié)
根據(jù)《關(guān)于開展2022年度行政執(zhí)法總結(jié)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計公示工作的通知》（黔委執(zhí)法協(xié)調(diào)發(fā)〔2023〕1號）要求，現(xiàn)將我局2022年度行政執(zhí)法工作情況報告如下。
一、行政執(zhí)法責(zé)任制落實情況
一是明確執(zhí)法責(zé)任。建立了行政執(zhí)法權(quán)責(zé)清單動態(tài)調(diào)整機制，并及時向社會公布，確保權(quán)責(zé)事項的實用性、時效性和準(zhǔn)確性，共有行政權(quán)力及責(zé)任事項55項。全年共開展執(zhí)法檢查6次，下達行政處罰決定3個。二是嚴(yán)格責(zé)任追究。嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市行政執(zhí)法責(zé)任制條例》，加大對違法或者不當(dāng)行政執(zhí)法行為的自查自糾力度，對違法違紀(jì)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅追究責(zé)任。
二、行政執(zhí)法“三項制度”落實情況
（一）全面推行行政執(zhí)法公示制度
一是強化事前公開。公開行政執(zhí)法人員資格信息，在辦公場所公示工作人員崗位工作信息。并結(jié)合醫(yī)保工作職能職責(zé)，編制涉及醫(yī)療保障執(zhí)法工作的服務(wù)指南、執(zhí)法流程圖等內(nèi)容并在“渝快辦”平臺公開，及時將行政檢查、行政處罰等行政權(quán)力及責(zé)任事項清單、“雙隨機”抽查事項清單在區(qū)政府門戶網(wǎng)站主動公開并實行動態(tài)管理。二是規(guī)范事中公示。在醫(yī)療保障公共服務(wù)窗口，公示崗位職責(zé)、申請材料示范文本、醫(yī)保政策咨詢服務(wù)等信息。嚴(yán)格實施執(zhí)法人員持證上崗、亮證執(zhí)法工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行2人以上人員執(zhí)法并佩戴執(zhí)法證件。在行政檢查時主動出示行政執(zhí)法證件、亮明身份，在執(zhí)法過程中保障行政相對人的知情權(quán)，主動出具執(zhí)法文書，主動告知行政相對人執(zhí)法事由、執(zhí)法依據(jù)，陳述、申辯等各項權(quán)利及依法應(yīng)告知的事項。三是加強事后公開。在法定期限內(nèi)通過區(qū)政府門戶網(wǎng)站及“信用重慶”平臺向社會公開行政執(zhí)法基本信息、結(jié)果信息，全年共上網(wǎng)公示行政處罰決定3件，“雙隨機、一公開”檢查結(jié)果3條（次）。
（二）全面推行執(zhí)法全過程記錄制度
一是完善文字記錄。嚴(yán)格按照醫(yī)療保障執(zhí)法文書標(biāo)準(zhǔn)和要求，完善執(zhí)法文書格式，認(rèn)真做好現(xiàn)場檢查文字記錄，保障執(zhí)法全過程文字記錄完整、執(zhí)法文書規(guī)范、案卷完整齊全，確保每件行政執(zhí)法案件有記錄、有案卷、執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理。二是規(guī)范音像記錄。通過執(zhí)法記錄儀和攝像機等電子設(shè)備對現(xiàn)場執(zhí)法、調(diào)查取證、送達等易引發(fā)爭議的執(zhí)法過程，利用文字或者錄音錄像進行全面有效記錄；嚴(yán)格音像記錄管理，對相關(guān)音像記錄刻盤并注明其案件編號、采集時間、地點、證明對象等信息，規(guī)范保存和管理。我單位共有行政執(zhí)法記錄儀4臺，全年對5件案件（其中兩個案件涉及2個當(dāng)事人）開展影音記錄，形成音像記錄5份。三是嚴(yán)格記錄歸檔。嚴(yán)格按照執(zhí)法案卷管理要求，健全工作制度，做好行政檢查、行政處罰檔案整理歸檔工作，規(guī)范執(zhí)法臺賬和法律文書的制作、使用和管理。全年形成執(zhí)法案卷7本。四是發(fā)揮記錄作用。通過統(tǒng)計分析記錄資料信息，發(fā)現(xiàn)行政執(zhí)法過程中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進行政執(zhí)法工作，依法公正維護執(zhí)法人員和行政相對人的合法權(quán)益。并建立健全記錄信息調(diào)閱監(jiān)督制度，做到可實時調(diào)閱，切實加強監(jiān)督，確保行政執(zhí)法文字記錄、音像記錄規(guī)范、合法、有效。
（三）全面推行重大執(zhí)法決定法制審核制度
一是明確審核機構(gòu)。我局明確了局業(yè)務(wù)管理科的法制審核職責(zé)，聘請法律顧問對我局行政處罰、規(guī)范性文件審查、執(zhí)法案件等進行審核把關(guān)，重大行政執(zhí)法案件在作出決定之前均由法制機構(gòu)對其合法性、適當(dāng)性進行審核，提出書面意見，規(guī)范了執(zhí)法行為，提高了執(zhí)法質(zhì)量，保障了行政執(zhí)法決定的合法性、合理性，有力地促進了嚴(yán)格規(guī)范公正執(zhí)法。2022年，我局共審核行政執(zhí)法案件7件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。二是明確審核范圍。我局建立了重大執(zhí)法決定法制審核目錄，明確了重大執(zhí)法決定法制審核清單和重大執(zhí)法決定的審核范圍。三是明確審核責(zé)任。將法制審核作為重大執(zhí)法決定的必經(jīng)程序，全面落實局業(yè)務(wù)管理科對重大執(zhí)法決定的法制審核責(zé)任，明確專人開展法制審核工作。全年共出具法制審核意見7份。
三、行政執(zhí)法隊伍建設(shè)的情況
我局通過集中學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)等方式，組織工作人員開展學(xué)法培訓(xùn)2次，加強政治理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，重點對《憲法》《民法典》等法律法規(guī)、《中國共產(chǎn)黨章程》等黨內(nèi)法規(guī)、《行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等業(yè)務(wù)法律法規(guī)進行鞏固學(xué)習(xí)，確保能夠熟練掌握相關(guān)法律法規(guī)。并組織單位工作人員參加行政執(zhí)法人員通用法律知識培訓(xùn)，2022年全局執(zhí)法人員持證上崗及培訓(xùn)合格率達到100%。
四、特色的、創(chuàng)新性的舉措或做法
（一）健全綜合監(jiān)管制度，完善部門聯(lián)合執(zhí)法。區(qū)政府建議由我局牽頭，紀(jì)委監(jiān)委機關(guān)、區(qū)公安局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)審計局、區(qū)市場監(jiān)管局等部門協(xié)同推進的醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會議制度，全面挖掘問題線索，及時開展線索移送，建立“一案多查”制度。2022年，區(qū)醫(yī)保局共受理參保人涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹁€索3起，醫(yī)療機構(gòu)涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹁€索1起，其中部門移交線索3起，投訴舉報線索1起，追回違法違規(guī)行為導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失4.43萬元。先后多次與公安、檢察部門對接會商，公安機關(guān)立案偵查2起，抓獲犯罪嫌疑人4人，移送起訴4人。綜合運用執(zhí)法手段，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
（二）完善舉報獎勵機制，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。一是進一步暢通投訴舉報渠道，優(yōu)化流程。廣泛宣傳醫(yī)保法律法規(guī)和舉報獎勵政策主動公開舉報電話、郵箱等，認(rèn)真執(zhí)行《重慶市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》，及時兌付獎勵資金967元，同時強化案件保密、信息安全，堅決保障人民群眾參與社會監(jiān)督的權(quán)益。二是完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，明確專人負責(zé)與社會監(jiān)督員的日常聯(lián)絡(luò)，并收集、記錄社會監(jiān)督員所提意見和建議，同時加大對社會監(jiān)督員相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索的能力和質(zhì)量，營造社會各界參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的良好氛圍。
五、存在的問題和下步工作打算
行政執(zhí)法和法規(guī)宣傳的廣度和深度不夠，執(zhí)法人員專業(yè)水平、執(zhí)法人員辦案技巧能力需進一步提高。下一步工作中，一是要繼續(xù)深化行政執(zhí)法“三項制度”建設(shè)，依法依規(guī)履行法定監(jiān)管職責(zé)，貫徹落實“雙隨機、一公開”執(zhí)法監(jiān)管要求，進一步擴大醫(yī)保執(zhí)法信息公開的深度和廣度。二是加強隊伍法治建設(shè)，加強執(zhí)法人員培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員法律素養(yǎng)和專業(yè)化水平，不斷規(guī)范行政執(zhí)法行為，樹立依法執(zhí)法文明形象。三是將開展形式多樣的法治宣教活動，全方位廣覆蓋做好宣傳教育工作，不斷落實“誰執(zhí)法、誰普法”工作要求，加大法治化營商環(huán)境宣傳力度。
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