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關(guān)于2019年度法治政府建設(shè)情況的報(bào)告

2019年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)幫助下，區(qū)醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想和全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，積極落實(shí)《重慶市黔江區(qū)法治政府建設(shè)實(shí)施方案（2016-2020年）》的工作部署，結(jié)合我局實(shí)際和工作要求，將2019年度法治政府建設(shè)工作開展情況報(bào)告如下：

一、工作開展情況

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。堅(jiān)持黨對法治政府建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，把法治政府建設(shè)與醫(yī)療保障工作同部署、同推進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)同志履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)“一崗雙責(zé)”，科室具體負(fù)責(zé)，把依法行政推進(jìn)法治政府建設(shè)任務(wù)納入綜合目標(biāo)考核，做到年初有計(jì)劃，年中有檢查，年底有考核的工作機(jī)制。

（二）依法履職，加快職能轉(zhuǎn)變。

完善醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制。深入貫徹習(xí)近平總書記加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要批示和韓正副總理工作部署精神，落實(shí)市、區(qū)黨委政府工作要求，把強(qiáng)化基金監(jiān)管作為醫(yī)保部門的重大政治任務(wù)，著力提升認(rèn)識、壓實(shí)工作責(zé)任，年初提請區(qū)政府召開了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會議，印發(fā)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案，并從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，充實(shí)監(jiān)管力量，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面著力提升監(jiān)管質(zhì)量。積極探索大數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，圍繞堵塞制度漏洞，完善與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等有關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)綜合監(jiān)管和重大案件查處、移送等工作機(jī)制，完善舉報(bào)制度。請駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組同步參與基金監(jiān)管工作，通過案例開展警示教育，對違法行為、違法人員形成持久震懾，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

2.不斷提升醫(yī)保便民服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)政務(wù)服務(wù)能力。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升窗口經(jīng)辦能力，縮減群眾辦事環(huán)節(jié)與時(shí)間，經(jīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行逐條梳理，明確了涉及單位參保、個(gè)人參保、醫(yī)保和生育保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)17項(xiàng)最多只跑一次路醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單，讓群眾有更多的獲得感和滿意度。

3.進(jìn)一步提升公共服務(wù)效能。一是在醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳LED大屏幕上滾動(dòng)播放各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦事指南、辦理過程、咨詢電話、政策宣傳片等信息。二是取消并公開群眾和企業(yè)辦事需要提供的沒有法律法規(guī)規(guī)定的證明材料，為群眾提供零證明辦事的便捷流程。三是實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，首位接待或受理的工作人員認(rèn)真解答、負(fù)責(zé)辦理，不能辦理的引導(dǎo)到具體窗口辦理。四是在咨詢臺和大廳顯著位置放置“渝快辦”二維碼、海報(bào)、三折頁等宣傳物品供辦事群眾翻閱并了解；五是規(guī)范業(yè)務(wù)辦理并形成告知書。

4.切實(shí)做好“放管服”工作。為了切實(shí)方便參保人員辦事，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，疏通“放管服”改革中的“堵點(diǎn)”。一是辦理單位參保登記時(shí)取消所有證件和資料。二是可直接在網(wǎng)上平臺申報(bào)單位人員變更和年度工資變更。三是將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），實(shí)現(xiàn)群眾就近辦理。四是將參保人異地就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷周期由2個(gè)月縮短為15個(gè)工作日。五是對跨省異地就醫(yī)參保人到窗口報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，取消跨省異地就醫(yī)醫(yī)院等級和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。六是優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案服務(wù)，優(yōu)化參保人跨省異地就醫(yī)備案渠道，通過電話、重慶社保APP等方式均可完成備案。

5.大力推行權(quán)責(zé)清單、負(fù)面清單制度。一是開展“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作。進(jìn)一步完善了審批便民化細(xì)則和政務(wù)信息公開相關(guān)工作，完善網(wǎng)審平臺辦事指南。二是做好“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”服務(wù)。結(jié)合市醫(yī)保局公布的行政權(quán)力清單（含行政獎(jiǎng)勵(lì)、行政檢查、行政強(qiáng)制、行政處罰、公共服務(wù)等），及時(shí)領(lǐng)取、完善、發(fā)布我局行政權(quán)力網(wǎng)絡(luò)配置共計(jì)19項(xiàng)。取消辦事戶籍或居住地限制，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)就近辦、異地辦、隨時(shí)辦，落實(shí)全市各級醫(yī)保服務(wù)窗口首批確定的6項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨區(qū)縣全渝通辦。

（三）堅(jiān)持依法行政，加大監(jiān)管力度。

1.加強(qiáng)擴(kuò)面參保。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，持續(xù)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，重點(diǎn)針對未參保人員實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面。全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保52萬人，共籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金6.8億元。其中，城鄉(xiāng)居民參保45.9萬人，籌集基金3.42億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保6.1萬人，征收基金3.38億元；加上部分居民市外參保因素，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。

2.落實(shí)待遇支付：按照市級統(tǒng)籌要求，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保待遇政策，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和扶貧有關(guān)救助“一站式結(jié)算”。全年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付262萬人次5.39億元。其中，職工醫(yī)保支付49萬人次0.89億元，生育保險(xiǎn)支付0.1萬人次0.27億元；居民醫(yī)保支付212.9萬人次4.234億元。

3.強(qiáng)化基金監(jiān)管。全年重點(diǎn)對降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院、過度醫(yī)療、虛增費(fèi)用、超限項(xiàng)目、違反價(jià)格規(guī)定和用醫(yī)保卡購買非醫(yī)保用品等行為進(jìn)行查處。全年現(xiàn)場檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)400余家，實(shí)現(xiàn)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）、藥店的監(jiān)管全覆蓋。抽查病歷2000余份，下達(dá)違規(guī)違約處理通知90家次，追回違規(guī)金額120萬元、處違約金209萬元，行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，查處群眾舉報(bào)10例。

（四）認(rèn)真履職，強(qiáng)化提案辦理。

2019年我局共收到人大代表建議和政協(xié)委員提案5件，均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦復(fù)完畢。人大代表建議和政協(xié)委員對我局的辦理結(jié)果和總體評價(jià)均為滿意。

（五）強(qiáng)化宣傳，提高政策知曉。

全年積極開展醫(yī)保主題宣傳7次，發(fā)放宣傳資料75000多份、宣傳海報(bào)13000多張，組織各定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保政策宣傳，通過各種形式向患者及周邊居民宣傳黨和國家加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的精神，宣傳國家對打擊騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全的政策和部署，解答到訪居民關(guān)于醫(yī)保政策的各種疑問。

二、存在的問題

（一）思想認(rèn)識有待進(jìn)一步增強(qiáng)。少數(shù)工作人員對將法治工作貫穿醫(yī)療保障工作始終的重要性認(rèn)識還不夠深入，在長期學(xué)、長期抓上還有提升空間。

（二）行政能力有待進(jìn)一步提升。一是醫(yī)保的法律法規(guī)體系建設(shè)還不夠健全，頂層制度設(shè)計(jì)正在完善之中。二是醫(yī)保執(zhí)法力量不足，醫(yī)療保障執(zhí)法機(jī)構(gòu)還未完成組建。

三、2020年重點(diǎn)工作

（一）加強(qiáng)法治宣傳教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于法治工作重要論述，繼續(xù)做好“七五”普法宣傳工作，開展好廉政教育和普法教育、警示教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，著重培養(yǎng)干部法治素養(yǎng)和法治能力。

（二）深化“放管服”改革。按照國、市、區(qū)工作安排加大簡政放權(quán)力度，根據(jù)醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作的要求，落實(shí)對權(quán)力清單和責(zé)任清單進(jìn)行調(diào)整并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。不斷完善政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)，提升服務(wù)效能，提高群眾的滿意度。

（三）深入推進(jìn)依法行政。將依法行政工作納入重點(diǎn)工作計(jì)劃。加強(qiáng)規(guī)范性文件的合法性審查，推進(jìn)行政執(zhí)法人員持證上崗和培訓(xùn)，完善執(zhí)法檔案案件卷宗管理和行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定審核的落實(shí)，提高依法行政水平。

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

2020年1月19日???