部 門
鄉 鎮
重慶市黔江區醫療保障局關于2020年度法治政府建設情況的報告
重慶市黔江區醫療保障局
關于2020年度法治政府建設情況的報告
2020年，在區委、區政府的堅強領導下，在市醫保局的精心指導幫助下，區醫保局堅持抓牢抓實法治建設工作，積極配合全區推進依法治區、守法誠信的法治政府建設，全面完成《黔江區委全面依法治區委員會2020年工作要點》中涉及醫療保障的工作任務。現將2020年度法治政府建設情況報告如下：
一、工作開展情況
（一）推進醫保法治建設。認真履行法治建設主體責任，深入學習習近平法治思想、《民法典》、““七五”普法”等內容，不斷強化法治觀念。全面推進依法行政，依法依規開展醫保基金監管，嚴格落實政務公開及行政執法辦案程序，重要文件按規定報規范性、合法性審查，自覺接受人大監督、政協監督、監察監督和社會輿論監督，提高決策科學化、民主化、法治化，提升醫療保障工作法治化水平。
（二）依法履職，完善醫保監管機制。
1.強化基金監管。按照“雙隨機、一公開”的要求，完善日常檢查、專項檢查、重點檢查等相結合的多形式檢查制度，探索對定點醫療機構臨床診療行為的引導和審核，強化事前、事中監管。暢通投訴舉報渠道，及時兌現獎勵資金，促進群眾和社會各方積極參與監督。按照市局的統一安排部署，推進定點醫藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與基金預算管理、定點協議管理等相關聯。加強信用體系建設，完善守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制。深化與衛生健康、市場監管、公安等部門的協同機制，實現信息共享和互聯互通。定期向社會公告基金收支、結余和收益情況，打擊欺詐騙保成果及典型案件，接受社會監督。
2.強化服務質量，提高經辦水平。一是在窗口推行“微笑服務”、“政策解答一口清”、“首問責任制”、“延時服務制”、“一次性告知制”等服務制度，努力提升服務質量和服務效率。二是對照全市醫療保障經辦政務服務事項清單及公共服務事項服務指南，對醫療保險經辦的流程、要件進行全方位清理，精簡不必要的證明材料和多余環節。三是推動基本醫保業務“全渝通辦”，“馬上辦、一次辦”，落實政務服務“好差評”制度；四是對跨區域轉移、信息查詢、異地就醫備案等推行網上辦、電話辦，為參保群眾提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務。
3.大力推行權責、負面清單制度。一是開展“互聯網+政務服務”“政務公開”工作。做好“互聯網+監管”服務。結合市醫保局公布的行政權力清單（含行政獎勵、行政檢查、行政強制、行政處罰、公共服務等），及時領取、完善、發布我局行政權力網絡配置共計21項，依申請辦理14項全部入駐大廳。完成政務服務事項“零跑腿”事項4項，提高政務服務成效度，壓縮實際辦理時間比法定時限評價縮短比例達70%以上，即辦件占比達50%以上。參保群眾可網上申領醫保電子憑證，不受地域限制，實現醫保電子憑證全國跨省通用。
（三）嚴格依法行政，不斷強化醫保基金監管。落實國、市、區對基金監管工作的要求，以“五大專項行動”、聯合專項整治及專項治理“回頭看”為抓手，常態化抓好醫保基金使用治理。
1.做好基金征收，落實減負政策。全區醫療保障參保51.6萬人。其中，城鄉居民合作醫療保險參保45.3萬人，職工醫療保險參保6.2萬人。征收醫療保障基金5.6億元，其中，城鄉居民合作醫療保險基金籌集3.35億元，職工醫療保險征收基金2.25億元。全面落實中小企業基本醫療參保繳費，實行減收、緩繳政策，為1575家困難企業減負1478萬元，455戶困難企業降費2644萬元。
2.不斷提高待遇保障。全年累計支付各類醫療保障待遇251萬人次7.47億元。其中：城鎮職工醫療保險待遇50萬人次2.41億元；生育保險1042人次2103萬元；城鄉居民醫療保險待遇185萬人次4.53億元；醫療救助16萬人次3152萬元。
3.強化基金監管。一是全年網絡審核8萬余人次，受理申訴500余人次，核查監控系統疑點數據提示內容2萬余條，扣回違規違約費用52.44萬元。二是強化問題處理。全年檢查定點醫藥機構403余次，共追回違規違約費用429.35萬元（其中全區43家定點醫療機構自查自糾發現違規違約金額90萬元），處違約金711.80萬元，暫停醫保網絡結算23家，暫停醫保基金支付2家，解除定點服務協議64家，其中零售藥店21家，村衛生室43家。終止17人不符合腎功能衰竭診透析特病標準的特病門診待遇；三是加強部門聯動。聯合公安、市場監管、衛生健康部門對二級以上醫療機構開展醫療機構檢驗檢査項目、血液透析醫保基金使用專項聯合整治。四是創新管理方法。規范了我區定點零售藥店、診所的管理，印發《關于加強醫保定點零售藥店診所管理的通知》。對村衛生室推行了報賬時，核對購進藥品的《普通增值稅發票》數量與醫保系統數量的措施，同比節約醫保基金480余萬元。五是強化投訴舉報處理。全年共處理舉報案件6件，追回違規金額0.6萬元，處違約金2.03萬元。六是做好信息維護。按照全國醫保信息業務編碼要求進行業務編碼維護，對我區65家定點醫療機構、181家定點零售藥店、醫師176人次、藥師1322人次、護士1691人次的信息維護，完成中藥中醫師處方關聯醫師信息維護。
三、存在的不足
一是對工作過程中的一些行之有效的經驗做法總結提煉不夠到位。二是工作人員的法治能力和法治素養還需加強，自覺運用法治思維法治手段解決問題、推動工作開展的能力還不足。
四、??2021年工作打算
????2021年，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實中央全面依法治國工作會議精神，按照市、區關于加快法治政府建設的各項部署和要求，擔當作為，真抓實干，扎實推進法治政府建設工作取得實效。
（一）強化隊伍建設，提升經辦服務。一是加強政治理論和業務知識學習，提升職工的政治素質和業務水平。二是不斷創新和完善政務服務、公共服務，提升服務效能，提高群眾的滿意度，著力構建“決策、執行、監督”三分開的管理機制。
（二）深化“放管服”，提升政務服務。一是結合法治政府建設，深化落實“放管服”改革工作要求，切實推動基本醫保業務“全渝通辦”，“馬上辦、網上辦、一次辦、就近辦”和“好差評”制度。二是開展醫保系統廉政教育和普法教育，強化警示教育，提高工作人員行政執法能力，提高干部法治素養和法治能力建設。
（三）提升醫保經辦機構法治水平。一是加強對醫保服務效能、服務水平、服務質量的“好差評”考核，確保各項政策落到實處。二是對醫療保險經辦全過程、全方位的公開化、透明化，擴大社會各界對醫保工作的知情權、參與權和監督權，促進醫保工作不斷的規范化、制度化和科學化。三是完善舉報核查機制，有效防范風險，確保醫保基金的安全運行。
（四）加快推進執法隊伍建設。一是配置業務骨干到執法監督隊伍，提高執法能力。二是加強干部法治理論學習和業務培訓，進一步提升執法隊伍專業化，在執法過程中做到依法、規范、有效的開展執法辦案工作。
??????????
???????????????? 重慶市黔江區醫療保障局
???????????????? 2021年1月13日
— 1—
國務院部門網站
地方政府網站
市政府部門網站
區（縣）政府網站
其他網站
微信
微博
