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2021年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，我局始終堅持以習近平法治思想為指導，積極貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》工作部署和《中共重慶市黔江區(qū)委全面依法治區(qū)委員會2021年工作要點》（黔江依法治區(qū)委發(fā)〔2021〕1號）工作要求，依法履行政府職能，積極推進法治醫(yī)保建設。現(xiàn)將我局2021年度法治政府建設工作報告如下：

一、工作開展情況

（一）深入學習貫徹習近平法治思想，持續(xù)提升法治素養(yǎng)。一是切實落實局主要領導履行法治建設第一責任人責任，把及時跟進學習習近平法治思想作為局黨組會、辦公會學習“第一議題”，并開展專題學習3次，及時傳達了中央全面依法治國工作會議內容，深入領會習近平總書記在全面依法治國工作會議上的重要講話精神，及時貫徹落實市委全面依法治市工作會議部署和區(qū)委全面依法治區(qū)工作會議要求。二是推動領導干部學法制度化和常態(tài)化，積極發(fā)揮領導干部帶頭示范作用，切實加強以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深刻領會習近平法治思想的基本精神、核心要義和工作要求，認真學習宣傳《憲法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)內容。三是組織全局干部職工自覺通過法治教育網(wǎng)、重慶市干部網(wǎng)絡學院、“學習強國”等線上平臺，加強法治知識學習，提升法治素養(yǎng)，營造良好學法用法氛圍。四是加強醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法人員隊伍建設。開展法治培訓和以案釋法警示教育2次，組織行政執(zhí)法人員加強應知應會知識學習和年度法治理論知識考試，強化法治思維和依法行政能力，2021年全局參加行政執(zhí)法人員通用法律知識培訓考試合格11人，執(zhí)法人員持證上崗達到100%。

（二）深入開展法治宣傳活動，積極落實普法責任。以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱“條例”）實施為契機，夯實醫(yī)保法治基礎。一是開展“宣傳貫徹條例，加強基金監(jiān)管”集中宣傳日活動3次，對醫(yī)療機構、藥店、參保群眾開展醫(yī)保法治宣講教育，積極宣傳打擊欺詐騙保。通過張貼宣傳海報、印發(fā)宣傳折頁，借助媒體、醫(yī)療機構廣泛宣傳，營造了全民參與監(jiān)管的社會氛圍。二是實施定點醫(yī)藥機構醫(yī)保法治教育全覆蓋，落實部門普法責任。分10批次組織區(qū)內定點醫(yī)療機構、定點零售藥店（診所）就《條例》、《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等開展培訓學習，提升定點醫(yī)藥機構履行基金使用監(jiān)督主體責任意識，加強醫(yī)保從業(yè)人員的自律意識和責任意識。三是開展百日普法活動。組織100余家在黔參保單位開展醫(yī)保法律法規(guī)和醫(yī)保政策專題培訓2場次，普及政策法規(guī)知識，提升參保單位和參保人員的法治意識。四是參與我區(qū)新時代文明實踐志愿服務“趕場天”活動4場次，向廣大群眾常態(tài)化宣傳習近平法治思想和《社會保險法》、《條例》等內容，大力宣傳習近平總書記關于全面依法治國的重要論述，深入宣傳憲法和以憲法為核心的中國特色社會主義法律體系。五是配合開展重點時節(jié)法治宣傳活動。常態(tài)化宣傳《民法典》、《長江保護法》、《優(yōu)化營商環(huán)境條例》等法律法規(guī)內容，教育引導全社會增強法治觀念，形成全民自覺守法、遇事找法、解決問題靠法和依法辦事的良好氛圍。

（三）依法履行政府職能，深入推進依法行政。一是發(fā)揮“關鍵少數(shù)”作用。全局高度重視法治建設工作，黨政主要負責人自覺履行第一責任人責任，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調、重要任務親自督辦，帶頭述職述廉述法，依法履行出庭應訴職責，定期聽取有關工作匯報，及時研究解決有關重大問題，加強對全面依法治區(qū)工作的統(tǒng)籌推進。二是落實學法普法制度。認真學習貫徹習近平總書記關于法治建設的系列重要論述精神和有關法律法規(guī)，研究落實醫(yī)療保障法治建設工作。編制了我局年度學法普法計劃，將法治政府建設工作納入黨組和行政年度工作計劃、列入重要議事日程，將法治建設工作同醫(yī)保業(yè)務工作同部署、同開展、同檢查、同考核，做到年初有計劃、階段有重點、事事有安排，有力地保證了工作能夠深入、有序地展開。三是推進科學民主決策。全面落實《重慶市重大決策程序規(guī)定》，穩(wěn)步建立健全了科學研判、集體決策制度，建立公眾參與、風險評估、合法性審查、向社會征集意見、集體討論決定的重大行政決策法定程序、備案審查和清理、決策后評估和跟蹤反饋等機制，強化考核評價和督促落實。四是開展規(guī)范性文件管理工作，營造法治化營商環(huán)境。嚴格落實規(guī)范性文件制定、公布、備案制度，嚴格按照規(guī)范性文件制定程序，100%開展合法性審核和公平競爭審查。健全和落實法律顧問制度，對行政處罰、合同簽訂、規(guī)范性文件審查、執(zhí)法案件等進行審核把關，提出合法性審核意見，保障行政決策的合法性，有效降低行政活動中的法律風險和決策風險，提高了決策質量。2021年我局共審核行政執(zhí)法案件1件，法規(guī)性文件備案審查2起。五是加強提案議案辦理。局主要領導多次聽取辦理工作情況匯報、對接協(xié)調辦理工作并審定答復意見，督促指導分管領導和辦理科室強化責任分工、主動溝通調研、狠抓工作落實，把推動辦理工作融入日常工作，將辦理成果內化為改進工作的實效舉措。全年辦理人大建議件和政協(xié)提案件2件，均在規(guī)定時限內辦理完成并獲得“滿意”反饋。六是依法穩(wěn)妥化解矛盾糾紛。建立健全矛盾預警機制和應急處置預案，加強輿情研判，及時預防化解矛盾糾紛。定期開展醫(yī)療保障領域矛盾糾紛排查，及時化解處置醫(yī)保領域各類信訪投訴。按期辦結醫(yī)保參保、醫(yī)療救助、異地報銷等醫(yī)保咨詢和信訪問題19件，回訪滿意率100%。

（四）優(yōu)化政務服務，全面實行權責清單制度。一是推進簡政放權，動態(tài)管理行政權力和公共服務事項清單。積極開展政務服務事項清單標準化、規(guī)范化建設。運用“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”手段，將涉及醫(yī)療保障執(zhí)法工作的行政檢查、行政處罰等行政權力清單、責任清單和公共服務事項清單通過政府門戶網(wǎng)站進行公示并實行動態(tài)管理。在法定期限內通過區(qū)醫(yī)保局網(wǎng)站及“信用重慶”平臺向社會公開行政執(zhí)法基本信息、結果信息。2021年共受理群眾投訴舉報1例，辦結行政處罰案件1例。二是全面推進政務公開。認真落實政府信息公開制度規(guī)定，依法推進決策公開、執(zhí)行公開、管理公開、服務公開、結果公開，及時在政府門戶網(wǎng)站對信息進行公開，確保政務信息的公開、透明。強化行政權力制約監(jiān)督，各項工作自覺接受黨群監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督等，建立常態(tài)化、長效化工作機制。三是不斷提升醫(yī)保公共服務水平。全面落實全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單和服務指南，持續(xù)推進政務服務事項“網(wǎng)上辦”，推動一站式服務、一窗式辦理、一單制結算。擴大“全渝通辦”事項范圍，推進需“見面辦”的服務事項實行“就近辦”，推動“跨省通辦”“川渝通辦”。落實醫(yī)保政務服務“好差評”制度，20項高頻辦理事項“好差評”非常滿意率99.98%。四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結算服務，全區(qū)43家醫(yī)院、55家藥店納入全國異地聯(lián)網(wǎng)結算。五是認真加強信息化建設。按期上線國家醫(yī)保信息系統(tǒng)，目前運行平穩(wěn)。大力推廣使用醫(yī)保電子憑證。全區(qū)醫(yī)保電子憑證共激活21萬人，349家定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)保電子憑證掃碼支付功能，通過醫(yī)保電子憑證掃碼支付116萬人次，累計結算金額1.55億元。

（五）落實全民依法參保，做好醫(yī)保待遇保障。一是鞏固參保和基金籌集。全區(qū)基本醫(yī)保區(qū)內依法參保51.9萬人，其中居民參保45.5萬人、職工參保6.4萬人。加上市外參保約2萬人，全區(qū)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，累計籌集基金7.87億元。二是落實待遇支付保障。認真落實保基本要求，及時支付各類醫(yī)保待遇。全年共支付醫(yī)保待遇257萬人次7.5億元。全面落實居民醫(yī)保普通門診待遇和“兩病”門診用藥保障，提高參保群眾在二級、三級醫(yī)療機構報銷比例，增加慢性病病種，國談門診用藥保障等政策，多支付醫(yī)保基金5000余萬元，群眾基本醫(yī)療有保障的獲得感不斷增強。

（六）加強醫(yī)保基金監(jiān)管，完善監(jiān)管制度體系。一是組織召開全區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障工作和醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議，安排部署我區(qū)2021年醫(yī)保基金監(jiān)管工作，報區(qū)政府制定印發(fā)了《黔江區(qū)推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實施方案》，部門協(xié)同聯(lián)動的工作機制逐步形成。二是健全綜合監(jiān)管制度，聯(lián)合區(qū)公安局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)審計局、區(qū)市場監(jiān)管局等六部門建立了《重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會議制度》，不定期召開部門聯(lián)席會議推動聯(lián)合專項整治工作，大力推進跨部門聯(lián)合執(zhí)法。三是建立健全社會監(jiān)督員制度，制定印發(fā)了《關于印發(fā)黔江區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法（試行）的通知》（黔江醫(yī)保發(fā)〔2021〕61號），聘請30名醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督員對定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構、參保人員等開展廣泛深入監(jiān)督。四是扎實開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”， 追回違規(guī)醫(yī)保基金3.14萬元，將7家醫(yī)療機構未繳納到位的483萬元違約金全部按時追繳到位。五是多形式開展監(jiān)管。通過網(wǎng)絡審核、日常監(jiān)管，專項治理“回頭看”，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門的聯(lián)合整治，協(xié)助第三方機構和片區(qū)聯(lián)組交叉檢查等方式實施監(jiān)管。全年檢查醫(yī)藥機構600余家次（含網(wǎng)審），查處違規(guī)醫(yī)藥機構117家次，行政處罰1件，追回醫(yī)保違規(guī)金額200萬元，處違約金309萬元。六是在媒體上公開曝光醫(yī)藥機構違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例28家次，強化對醫(yī)藥機構違法違規(guī)行為的震懾。七是認真做好醫(yī)保協(xié)議管理，強化與區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場監(jiān)管局和國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)對定點醫(yī)藥機構的信息比對，發(fā)揮信用管理作用。及時完善278家定點醫(yī)藥機構基礎信息變更，全年解除協(xié)議15家，暫停結算14家次。

二、存在的不足

（一）醫(yī)療保障隊伍執(zhí)法工作人員專業(yè)化水平不高，缺乏醫(yī)學、藥學、社會保障管理等方面的專業(yè)人才，且運用法治思維協(xié)調處理各種問題的能力需要進一步加強。

（二）醫(yī)保信息化建設支撐監(jiān)管執(zhí)法還存在差距，醫(yī)保子系統(tǒng)尚未建成投入運用，醫(yī)保大數(shù)據(jù)、智能化執(zhí)法手段不足。

（三）普法宣傳效果有待提升，法治建設、依法普法宣傳方式需進一步優(yōu)化。

三、2022年工作打算

2022年，我局將持續(xù)認真學習貫徹落實習近平法治思想，堅決貫徹落實市委法治建設決策部署和區(qū)委工作要求，全面從嚴推進依法治區(qū)工作，將法治建設貫穿醫(yī)療保障各項工作始終，不斷提高工作和決策的法治化水平。一是主動加強醫(yī)保政策宣傳，進一步做好普法宣傳教育工作。重點加大對《憲法》、《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及醫(yī)保領域相關法律法規(guī)宣傳、學習力度，切實推進法治政府建設工作。二是推進政務公開，優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。不斷完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務體系，嚴格按照統(tǒng)一經(jīng)辦流程，推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化。三是扎實推進醫(yī)療保障法治隊伍建設。健全和推進行政執(zhí)法人員培訓制度，加強行政執(zhí)法培訓力度，努力提升工作人員業(yè)務水平和依法辦事能力。四是深入推進依法行政，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。貫徹落實行政執(zhí)法“三項制度”，強化醫(yī)保基金日常監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。創(chuàng)新監(jiān)管方式，嚴格執(zhí)法程序，不斷提升行政執(zhí)法效能。