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重慶市黔江區醫療保障局關于2023年度法治政府建設情況的報告
重慶市黔江區醫療保障局
關于2023年度法治政府建設情況的報告
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2023年，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，積極貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》工作部署和《重慶市黔江區人民政府辦公室關于印發〈2023年全區法治政府建設工作要點〉的通知》（黔江府辦發〔2023〕27號）要求，結合實際，大力推進醫療保障領域法治政府建設。現將有關情況報告如下。
一、工作開展情況
（一）全面貫徹習近平法治思想。一是高度重視醫保法治建設責任落實，充分發揮局黨組推進法治建設工作領導核心作用，由主要負責同志擔任局法治建設工作領導小組組長，帶頭述職述廉述法，依法履行出庭應訴職責，切實履行法治政府建設第一責任人責任。及時召開局法治建設工作領導小組會議，明確法治工作職責分工，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，相關科室抓落實的工作機制，積極參與全市法治政府建設示范創建工作。二是認真對照中央對重慶市法治政府建設實地督察反饋意見、問題清單和市級整改措施、區級整改工作任務分工方案，逐條逐項細化涉及醫保的整改措施，切實有效地完成了整改工作。三是落實領導干部學法普法制度化和常態化，將習近平法治思想納入局黨組理論學習中心組及干部職工政策理論學習內容，開展專題學習3次，通過自主學習、集中學習和交流研討等方式，提升運用習近平法治思想解決實際問題的能力。四是充分利用醫保大廳LED屏、政府門戶網站等各類媒體和宣傳載體，廣泛開展習近平法治思想宣傳，提升群眾法治意識。五是全面落實法治政府建設年度報告制度，嚴格對照工作要求，及時上報并公開發布法治政府建設年度報告，自覺接受群眾監督。
（二）深化醫保領域“放管服”改革。一是推進簡政放權。簡化辦事流程，做好醫療保障政務服務窗口“一窗通辦”“跨省通辦”“全渝通辦”改革，優化提升醫療保障“一站式”服務功能，下沉41項醫保業務至30個鄉鎮街道醫保服務窗口辦理，下沉37項醫保業務至220個村社便民服務中心醫保便民服務點辦理，下沉36項醫保業務至4家就診量最大的醫院醫保服務站辦理，打通醫保服務“最后一公里”。二是持續強化監管。堅持“寬進嚴管”原則，2023年開展醫保定點評估4次，新增定點醫藥機構36家（其中：長護險醫療機構1家，診所4家、藥店31家）納入醫保定點管理。大力推行“互聯網+監管”，強化運用智能監控，完善欺詐騙保問題線索移送機制，會同公安、衛生健康、市場監管等部門持續開展打擊欺詐騙保專項整治，全力打擊虛假住院等詐騙醫保基金違法行為。全區定點醫藥機構實現全覆蓋監督檢查，通過自查自糾、網絡審核、專項檢查、飛行檢查等共追回醫保基金480萬元，處違約金和罰款377萬元，暫停醫保網絡結算2家，開展約談58家，確保群眾的“看病錢”“救命錢”更加安全、可持續。三是提升服務質效。持續深化政務服務大廳和“渝快辦”平臺建設，嚴格對照全市統一醫保經辦服務事項清單和服務指南優化辦事流程，及時維護和發布醫療保障行政權力清單、公共服務事項清單，建成投用國家智慧醫保實驗室黔江實驗基地，實現“窗口式、面對面”傳統服務向“自動化、智能化”自助服務的創新轉變，積極打造區域醫療保障服務示范高地。
（三）強化行政決策法治化。一是落實全民依法參保，做好醫保待遇保障。全年醫保參保50.4萬人，其中，居民醫保參保43.5萬人，職工醫保參保6.9萬人，加上市外參保約3萬人，參保率持續穩定在95%以上；籌集醫保基金10.3億元（其中，居民醫保基金籌集4.7億元，職工醫保基金征收5.6億元）。審核支付各類醫保待遇384.3萬人次9.4億元，實施醫療救助15.6萬人次3347.4萬元，群眾基本醫療有保障的獲得感不斷增強。二是嚴格落實規范性文件制定、公布、備案制度，100%開展合法性審核和公平競爭審查，對行政規范性文件進行動態管理。三是全面貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，及時規范公開法定主動公開內容，深化政策解讀，全面開展政策咨詢。組織開展“政府開放日”活動，公開征求群眾意見，自覺接受社會各界監督。四是推進科學民主決策。全面貫徹落實《重大行政決策程序暫行條例》《重慶市重大行政決策程序規定》，穩步建立公眾參與、風險評估、合法性審查、向社會征集意見、集體討論決定的重大行政決策法定程序、備案審查和清理、決策后評估和跟蹤反饋等機制，聘請法律顧問1名，審核行政執法案件33件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。五是常態化開展《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》和《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規學習培訓，堅持依法依規開展醫保各項工作。
（四）規范醫保行政執法標準。一是持續加強醫保系統行政執法人員隊伍建設。在全系統開展清廉醫保建設和醫藥領域腐敗問題自查自糾，收到自查自糾情況報告表53份，定期報送醫藥領域腐敗問題集中整治工作情況，組織全體干部參加年度法治理論知識考試，強化法治思維和依法行政能力。二是嚴格執行行政執法“三項制度”。對照《重慶市醫療保障行政執法工作手冊》，將行政執法工作分解到科室、落實到崗位、量化到人頭，推進行政執法規范化建設，穩步提升執法水平。全年通過信用中國（重慶）和政府門戶網站公開行政處罰決定33例。三是嚴格執行《重慶市規范行政處罰裁量權辦法》《重慶市行政處罰聽證程序規定》等，推廣使用全市統一的行政執法文書，基本實現執法文書、執法證件、隊伍著裝“三統一”。四是優化行政執法方式。依法落實輕微違法免罰和初次違法慎罰制度，廣泛運用說服教育、勸導示范、警示教育、指導約談等柔性方式。充分利用數據信息分析手段，推行非現場執法和移動執法，提高行法效率。
（五）有效提升工作滿意度。一是強化依法行政。依法制訂和公示醫療保障行政權力事項目錄清單，明確權力行使條件、運行程序、承辦崗位、辦理時限、監督制約環節、相對人權利等內容。二是穩妥化解矛盾糾紛。暢通群眾線上線下監督舉報渠道，充分利用“互聯網+監督”“黔江網”等網絡平臺接受群眾咨詢與投訴，全年共計處理醫療保障領域投訴、咨詢35件，反饋均為滿意。全面實施“好差評”制度，全年累計收到二維碼、短信、評價器等6種渠道的評價13425條，好評率100%。三是扎實做好政府信息公開。主動公開政策文件4條、工作動態12條、行政處罰決定書33條、公示公告9條、政策解讀3條、政策咨詢問答13條、預算/決算4條、政府主動公開全清單1條、政府開放日2條，及時更新門戶網站有關欄目6條。四是強化提案建議辦理。把辦理人大建議和政協提案作為推動醫療保障工作穩健發展的有效途徑，強化統籌推進、積極溝通聯系、規范辦理程序、注重辦理實效，全年主辦人大建議和政協提案2件、協辦5件，實現辦結率、答復率、滿意率100％。
（六）全面落實普法責任。一是強化培訓學習。通過集中學習、專題培訓等方式，組織工作人員開展學法培訓2次，加強政治理論學習和法律法規學習，重點對《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規進行鞏固學習，組織單位職工參加行政執法人員通用法律知識和醫保專業知識培訓，新增取得行政執法資格人員9名，全局執法人員持證上崗及培訓合格率達到100%。開展“憲法宣傳周”“行政復議法宣傳周”等宣傳活動，引導干部職工尊崇憲法、維護憲法。二是常態化開展普法工作。按照年度學法普法計劃，重點開展醫保基金監管集中宣傳月活動，通過戶外現場講解、懸掛宣傳橫幅、發放宣傳資料等形式廣泛宣傳《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《重慶市醫療保障基金使用監督管理辦法》等法律法規內容，累計發放宣傳資料2萬余份，接受群眾咨詢30000余人次，不斷提升群眾和醫務人員法治意識。
二、存在的不足和原因
主要是醫療保障法治基礎較為薄弱，尚未全面形成高質量醫療保障法治體系；執法隊伍中法律專業技能人才不足，部分干部職工學法用法意識還需提高，主動性還需加強。
三、2024年工作打算
2024年，我局將繼續學深悟透習近平法治思想，錨定法治政府建設目標，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想和黨的二十大精神，踐行法治為民理念，深入做好法治政府建設工作。一是嚴格落實法治建設工作要求，分解落實依法行政重點工作任務，科學謀劃我局法治政府建設工作。二是持續加大各項法律法規的學習宣傳和培訓，鼓勵干部職工積極自學，提升干部職工依法行政工作能力和水平。三是切實加強醫保基金監管，加強部門信息共享和聯合執法，綜合運用專項檢查、日常監管等手段，對定點醫藥機構欺詐騙保行為實施重點打擊，切實維護醫保基金安全。
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