重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

關(guān)于2024年度法治政府建設(shè)情況的報(bào)告

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2024年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和黨的二十屆三中全會(huì)精神，積極貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》工作部署和《重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈2024年全區(qū)法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)〉的通知》（黔江府辦發(fā)〔2024〕37號）工作要求，結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際，全力推進(jìn)法治政府建設(shè)。現(xiàn)將工作具體情況報(bào)告如下。

一、工作開展情況

（一）切實(shí)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。一是高度重視醫(yī)保法治建設(shè)責(zé)任落實(shí)，由主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任局法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，帶頭述職述廉述法，依法履行出庭應(yīng)訴職責(zé)，切實(shí)履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。定期召開局黨組會(huì)專題研究法治建設(shè)工作，明確法治工作職責(zé)分工，落實(shí)主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，局執(zhí)法科室牽頭落實(shí)、各科室配合協(xié)作的工作機(jī)制，積極融入?yún)⑴c全區(qū)法治政府建設(shè)工作，積極有效發(fā)揮局黨組統(tǒng)籌推進(jìn)法治建設(shè)工作的引領(lǐng)作用。二是認(rèn)真按照全區(qū)法治政府建設(shè)要求、督察反饋意見、問題清單整改等工作任務(wù)分工，逐條逐項(xiàng)細(xì)化我局措施，切實(shí)有效地完成了工作任務(wù)。三是落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法普法制度化和常態(tài)化，將習(xí)近平法治思想納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組及干部職工政策理論集中學(xué)習(xí)內(nèi)容，全年開展專題學(xué)習(xí)2次，通過個(gè)人自學(xué)、集中學(xué)習(xí)和交流研討、實(shí)地調(diào)研等方式，促使干部職工深入領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想，提升運(yùn)用習(xí)近平法治思想解決實(shí)際問題的能力。四是充分利用各類醫(yī)保宣傳載體，廣泛開展習(xí)近平法治思想宣傳和醫(yī)保基金監(jiān)管政策宣傳，提升群眾法治意識，積極參與醫(yī)保行政執(zhí)法工作。五是全面落實(shí)法治政府建設(shè)年度報(bào)告制度，嚴(yán)格對照工作要求，及時(shí)上報(bào)并公開發(fā)布法治政府建設(shè)年度報(bào)告，自覺接受群眾監(jiān)督。

（二）提升醫(yī)保公共服務(wù)，不斷優(yōu)化營商環(huán)境。一是推進(jìn)簡政放權(quán)。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”作用，簡化辦事流程，做好醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)，下沉41項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)至30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，下沉37項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)至220個(gè)村社便民服務(wù)中心醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)辦理，下沉36項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)至9家就診量最大的醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理，建設(shè)完善“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。二是持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保管理。堅(jiān)持“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，組織全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告年度醫(yī)保管理情況，重新審核評估是否繼續(xù)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并擇優(yōu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，強(qiáng)化運(yùn)用智能監(jiān)控，完善欺詐騙保問題線索移送機(jī)制，會(huì)同公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，從嚴(yán)從快打擊各類欺詐騙保行為。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)督檢查，通過自查自糾、網(wǎng)絡(luò)審核、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等共查處違規(guī)使用醫(yī)保基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76家次及參保人違規(guī)使用醫(yī)保基金1人次，追繳違規(guī)使用醫(yī)保基金2016.47萬元，處罰金（違約金）1322.69萬元，中止醫(yī)保協(xié)議5家，解除醫(yī)保協(xié)議27家，移交衛(wèi)健、市場監(jiān)管案件線索5件，移交紀(jì)委案件線索4件，移交公安刑事立案2件，切實(shí)維護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。三是提升服務(wù)質(zhì)效。持續(xù)深化政務(wù)服務(wù)大廳和“渝快辦”平臺(tái)建設(shè)，嚴(yán)格對照全市統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單和服務(wù)指南優(yōu)化辦事流程，持續(xù)維護(hù)和發(fā)布醫(yī)療保障行政權(quán)力清單、公共服務(wù)事項(xiàng)清單，依托國家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室黔江實(shí)驗(yàn)基地探索醫(yī)保智慧應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“窗口式、面對面”傳統(tǒng)服務(wù)向“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，積極打造區(qū)域醫(yī)療保障公共服務(wù)高地。

（三）嚴(yán)格落實(shí)依法行政，推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。一是落實(shí)全民依法參保，做好醫(yī)保待遇保障。全區(qū)基本醫(yī)保區(qū)內(nèi)參保49.97萬人，其中，居民參保43.12萬人，職工參保6.85萬人，加上區(qū)外參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。落實(shí)各類醫(yī)療保障待遇346萬人次7.36億元，其中，支付職工醫(yī)保待遇131萬人次2.23億元，支付居民醫(yī)保待遇215萬人次5.13億元。落實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇1030人次支付134萬元，生育保險(xiǎn)待遇支付923人次2326萬元，群眾基本醫(yī)療有保障的獲得感不斷增強(qiáng)。二是認(rèn)真學(xué)習(xí)行政規(guī)范性文件制定程序，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范性文件制定、公布、備案制度，100%開展合法性審核和公平競爭審查，對行政規(guī)范性文件進(jìn)行動(dòng)態(tài)清理。全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國政府信息公開條例》，及時(shí)規(guī)范公開法定主動(dòng)公開內(nèi)容，深化政策解讀，全面開展政策咨詢。組織開展“政府開放日”活動(dòng)，公開征求群眾意見，自覺接受社會(huì)各界監(jiān)督。三是推進(jìn)科學(xué)民主決策。全面貫徹落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》《重慶市重大行政決策程序規(guī)定》《進(jìn)一步增強(qiáng)“一把手”監(jiān)督質(zhì)效實(shí)施方案》，穩(wěn)步建立公眾參與、風(fēng)險(xiǎn)評估、合法性審查、向社會(huì)征集意見、集體討論決定的重大行政決策法定程序、備案審查和清理、決策后評估和跟蹤反饋等機(jī)制，聘請法律顧問1名，審核行政執(zhí)法案件28件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。四是常態(tài)化開展《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國行政復(fù)議法》《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國行政處罰法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)宣傳，堅(jiān)持依法依規(guī)開展醫(yī)保各項(xiàng)工作。

（四）持續(xù)強(qiáng)化行政執(zhí)法，落實(shí)執(zhí)法工作要求。一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法人員隊(duì)伍建設(shè)。組織開展醫(yī)療領(lǐng)域欺詐騙保集中整治，嚴(yán)格落實(shí)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題涉及醫(yī)保領(lǐng)域集中整治，組織全體干部職工參加年度法治理論知識考試，強(qiáng)化法治思維和依法行政能力。二是嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。對照《重慶市醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作手冊》，將行政執(zhí)法工作分解到科室、落實(shí)到崗位、量化到人頭，推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，穩(wěn)步提升執(zhí)法水平。全年通過信用中國（重慶）和政府門戶網(wǎng)站公開行政處罰決定28例。三是嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市規(guī)范行政處罰裁量權(quán)辦法》《重慶市行政處罰聽證程序規(guī)定》等，推廣使用全市統(tǒng)一的行政執(zhí)法文書，基本實(shí)現(xiàn)執(zhí)法文書、執(zhí)法證件、隊(duì)伍著裝“三統(tǒng)一”。四是優(yōu)化行政執(zhí)法方式。依法落實(shí)輕微違法免罰和初次違法慎罰制度，廣泛運(yùn)用說服教育、勸導(dǎo)示范、警示教育、指導(dǎo)約談等柔性方式。推行非現(xiàn)場執(zhí)法和移動(dòng)執(zhí)法，充分利用數(shù)據(jù)信息分析手段，提高行政執(zhí)法效率，減少執(zhí)法盲區(qū)。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督制約，規(guī)范透明運(yùn)行行政權(quán)力。一是強(qiáng)化依法行政。依法治定和公示醫(yī)療保障行政權(quán)力事項(xiàng)目錄清單，明確權(quán)力行使條件、運(yùn)行程序、承辦崗位、辦理時(shí)限、監(jiān)督制約環(huán)節(jié)、相對人權(quán)利等內(nèi)容，加強(qiáng)內(nèi)部控制檢查，發(fā)現(xiàn)2起內(nèi)控問題并及時(shí)研究整改到位。二是依法穩(wěn)妥化解矛盾糾紛。暢通群眾線上線下監(jiān)督舉報(bào)渠道，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”“黔江網(wǎng)”等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接受群眾咨詢與投訴，全年共計(jì)處理醫(yī)療保障領(lǐng)域投訴、咨詢47件，反饋均為滿意。三是扎實(shí)開展政府信息公開工作。2024年主動(dòng)公開政策文件2條、工作動(dòng)態(tài)256條、行政處罰決定書5條、公示公告16條、政策解讀2條、政策咨詢問答2條、預(yù)算/決算4條、政府主動(dòng)公開全清單1條、政府開放日2條，及時(shí)更新門戶網(wǎng)站“機(jī)關(guān)簡介”“其他法定信息”欄目6條，政府信息公開制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化水平不斷提升。四是強(qiáng)化提案議案辦理。自覺接受民主監(jiān)督，把辦理人大建議和政協(xié)提案作為推動(dòng)醫(yī)療保障工作穩(wěn)健發(fā)展的有效途徑，強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn)、積極溝通聯(lián)系、規(guī)范辦理程序、注重辦理實(shí)效，全年主辦人大建議和政協(xié)提案4件、協(xié)辦5件，實(shí)現(xiàn)辦結(jié)率、答復(fù)率、滿意率100％。

（六）加大普法力度，積極落實(shí)普法責(zé)任。一是強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升單位職工法治水平。通過集中學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)等方式，組織工作人員和醫(yī)保從業(yè)人員開展法治政策培訓(xùn)3次，聘請法律顧問開展普法培訓(xùn)1次，加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中國共產(chǎn)黨章程》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)并作案例警示、解讀，組織工作人員參加行政執(zhí)法人員通用法律知識和醫(yī)保專業(yè)知識培訓(xùn)，新增取得行政執(zhí)法證9人，2024年全局執(zhí)法人員持證上崗及培訓(xùn)合格率達(dá)到100%。二是常態(tài)化開展普法工作，做好醫(yī)保政策法規(guī)宣傳解讀。按照年度學(xué)法普法計(jì)劃，重點(diǎn)開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，通過戶外現(xiàn)場講解、懸掛宣傳橫幅、發(fā)放宣傳資料等形式廣泛宣傳《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)內(nèi)容，累計(jì)發(fā)放法治、監(jiān)管宣傳資料5萬余份，接受群眾咨詢1萬余人次，不斷提升群眾和醫(yī)務(wù)人員法治意識。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)和聯(lián)合培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)法普法責(zé)任，充分利用日常監(jiān)管、監(jiān)督抽檢、專項(xiàng)檢查、執(zhí)法辦案、告誡約談和案件回訪等工作契機(jī)，開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法律法規(guī)的宣傳教育，引導(dǎo)其依法、合理使用醫(yī)保基金。

二、存在的不足和原因

主要不足體現(xiàn)在醫(yī)保法治水平不能跟上高質(zhì)量發(fā)展的需求，究其原因在于：一是醫(yī)療保障工作缺乏專門的上位法支撐，醫(yī)保隊(duì)伍法律專業(yè)人員不夠，在法制審核、執(zhí)法指導(dǎo)方面基礎(chǔ)較為薄弱；二是全體干部職工學(xué)法用法意識和能力還需主動(dòng)提高。

三、2025年工作打算

2025年，區(qū)醫(yī)保局將著力加強(qiáng)習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，錨定區(qū)委依法治區(qū)工作總體要求和法治政府建設(shè)總目標(biāo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，踐行法治為民理念，深入做好相關(guān)工作。一是明確年度目標(biāo)任務(wù)，制定依法行政工作要點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)法治建設(shè)工作要求，分解落實(shí)依法行政重點(diǎn)工作任務(wù)，科學(xué)謀劃全局法治政府建設(shè)工作。二是加大普法力度。持續(xù)加大各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳和培訓(xùn)，鼓勵(lì)干部職工積極自學(xué)，提升干部職工依法行政工作能力和水平。三是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用專項(xiàng)檢查、日常監(jiān)管等手段，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)施重點(diǎn)打擊，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

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重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

2024年12月27日

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