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重慶市黔江區應急管理局

關于印發黔江區2023年度巨災保險實施方案的通知

各鄉、鎮人民政府，各街道辦事處：

現將《黔江區2023年度巨災保險實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹執行。

重慶市黔江區應急管理局

2023年5月24日

（此件公開發布）

黔江區2023年度巨災保險實施方案

一、總則

為積極、穩妥、快捷、專業地推進黔江區2023年度巨災保險項目的理賠工作，鼓勵群眾自愿再投保，提高理賠標準，探索建立財政支持下的多層次、廣覆蓋、共參與的風險分擔機制，讓巨災保險成為防災減損的“穩定器”“及時雨”，確保被保險人的權益得到充分保障，特制定本實施細則。

二、保障對象

黔江轄區內所有戶籍居民、突發事件所涉及的自然人、居民住房、流動人口（含來黔旅游、出差、務工人員）、處置突發事件所涉及的特定單位和工作人員。

三、承保單位

中國人民財產保險股份有限公司黔江支公司，保險費：101萬元，鼓勵群眾再參保；報案電話：95518或13983569992。

四、保險期限

2023年4月1日零時起至2024年3月31日24時止。

五、責任范圍及賠償限額

(一）政府救助責任范圍及賠償限額

“窒息”死亡救助5萬元/人、殘疾賠償限額3萬元/人；自然災害傷亡救助、火災爆炸傷亡救助、擁擠踩踏傷亡救助、傳染病傷亡救助、道路交通事故傷亡救助、重大惡性案件傷亡救助、精神病人傷亡救助、高空墜物傷亡救助、流動人口傷亡救助、恐怖活動傷亡救助、市政設施傷亡救助、無責事故傷亡救助等人身傷殘賠償限額12萬元/人，醫療費用賠償限額5萬元/人；見義勇為和搶險救災傷殘救助賠償限額30萬元/人；每次事故責任限額6000萬元，累計賠償限額12000萬元。政府救助責任范圍如下：

1.自然災害傷亡救助：在黔江轄區內由于自然災害導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

2.火災爆炸傷亡救助（含農房火災）：在黔江轄區內因發生火災、爆炸事故導致人員死亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

3.擁擠踩踏傷亡救助：在黔江轄區內因發生擁擠、踩踏事故導致人員死亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

4.傳染病傷亡救助：在黔江轄區內感染《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病或全球流行性疾病，造成人員死亡的，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

5.道路交通事故傷亡救助：在黔江轄區內因發生道路交通事故導致人員死亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

6.見義勇為傷亡救助：在黔江區域內因見義勇為行為導致人員死亡（區級及以上部門認定），一次性支付死亡賠償金30萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

7.重大惡性案件傷亡救助：在黔江轄區內因發生危害公共安全罪的犯罪行為導致人員死亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

8.精神障礙患者傷亡救助：在黔江轄區內被精神障礙患者（區級及以上的診斷證明）傷害致人傷亡，患者本人或者監護人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

9.高空墜物傷亡救助：在黔江轄區內因高空墜物導致人身傷亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

10.流動人口傷亡救助：不具有黔江區所轄戶籍且不具有黔江所轄行政區域內暫住、常住資格證明的流動人口因發生保險責任范圍內的事故導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

11.恐怖活動傷亡救助：在黔江轄區內因恐怖分子或組織進行恐怖活動導致人員死亡，無法找到責任人或者責任人無力賠償，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

12.市政設施傷亡救助：在黔江轄區內因市政設施導致人員死亡，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

13.無責事件傷亡救助：黔江轄區內發生的突發事件造成人員死亡，而事故責任人無力承擔或6個月內事故責任人無法確定或無法找到，一次性支付死亡賠償金12萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

14.“窒息”傷亡救助：黔江區域內發生一氧化碳中毒、有限空間作業（有雇傭關系的除外）造成自然人傷亡的，一次性支付死亡賠償金5萬元/人；造成人員殘疾的，按照傷殘救助標準表進行賠付。

15.過渡期救助：黔江轄區內發生自然災害、農房火災造成唯一住房全損時需要對群眾緊急轉移安置的，按照40元/人·天的標準實施過渡期救助，原則上不超過3個月，單次事件限額50萬元，累計限額100萬元。

（二）房屋保險范圍及賠償限額：

住房保險賠償限額1.84萬元/戶，脫貧戶、易返貧致貧戶、低保戶、五保戶、重點優撫對象等特殊群體賠償限額提高20%；每次事故責任限額5000萬元，累計賠償限額12000萬元。

1.城鎮住房保險：城鎮住房每戶最高限額為1.84萬元（含室內財產損失0.6萬元），每次事故責任限額2000萬元，累計賠償限額4000萬元。

2.農村住房保險：農村住房每戶最高賠償限額為1.84萬元（含室內財產損失0.6萬元），若保險房屋全損（經相關部門會商確定，處于新生突發地質災害點危險區范圍內的房屋未垮塌，但存在安全隱患不能繼續居住的房屋算全損）的0.46萬元/間的標準、四間及以上1.84萬元標準進行賠付。每次事故責任限額3000萬元，累計賠償限額8000萬元。

①被保險人自有的、用于日常生活居住的房屋主體（臥室、正廳、飯廳、廚房）。

②一戶有多處房屋的，僅限投保一處常住房屋。

③雖然沒有房產證，但是村（居）委會能夠證實確屬本轄區農戶自己長期生活居住的房屋。

④農戶自己在城鄉接合部修建，并長期生活居住的房屋。

⑤農戶買的開發商在鄉鎮開發修建的、小區性質或集鎮新開發的，用于本家庭長期生活居住的房屋。

具體事項處理：

①長期生活居住地不在戶籍所在地的，以長期生活居住地統計。

②夫妻之間單列戶口、夫妻與未成年子女之間單列戶口的，只要是以一個家庭的形式共同生活居住的，按一戶統計。

以下房屋不屬于保險房屋范圍：

①用蘆席、稻草、油毛氈、麥稈、蘆葦、竹竿、帆布、塑料布、紙板、水泥磚臨時搭建等為外墻、屋頂的簡陋屋棚。

②除房屋主體外的柴草房、雜物間、禽畜棚、牛欄、豬舍、烤棚、廁所、糞寮、圍墻、院門、車庫、單獨店面、作坊、出租用作工商業的房屋。

③政府或有關單位征用、占用的房屋。

④簽訂保險協議時尚未建成的房屋。

④已經由住房改成了柴房、雜物間、農具房等其他用途的房屋。

（三）附加險范圍及賠償限額：

1.意外傷害保險：因參與自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等突發事件搶險救援救災工作的一線醫護人員、公安干警/輔警、公職人員、村（居）干部等，一旦確診被感染高危病毒、因工致傷、致殘等，限額3萬元/人的醫療費用補貼；因公死亡的，限額30萬元/人的保險保障，每次事故最高賠償限額400萬，全年累計賠償限額800萬元。

2.應急費用救助險：因自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等突發事件，區政府及相關單位在職責范圍內開展應急救援與善后處置工作中發生的救災安置費用、救援費用、善后處置費用等應急費用，保險人按照啟動Ⅳ級2萬元/次、Ⅲ級5萬元/次、Ⅱ級8萬元/次、Ⅰ級12萬元/次的標準賠償應急費用，多個單位啟動應急響應以牽頭單位為準，全年累計賠償限額50萬元。

（四）其它說明：

1、自然災害必須由氣象、應急等區級相關部門認定并發布；

2、涉及傷、殘的需提供相關部門的醫療費用依據、傷殘鑒定證明。

3、醫療救助：對在應急狀態下15天以內的生命搶救直接費用進行救助，但總額不超過人民幣5萬元/人。

4、殯葬救助：對死亡人員尸體存放和處置產生的直接費用進行救助，但總額不得超過人民幣5萬元/人。

5、傷殘救助：按照投保人認可的殘疾等級評定機構，殘疾等級依據《人身保險傷殘評定標準》，賠付額度如下表：

傷殘救助標準表

6、救助費用由保險公司直接以銀行轉賬方式支付給處置突發事件所涉及的特定單位或處置突發事件的特定人或受害人。

7、城鎮住房租房類突發事件保險金賠付對象：若承租人具有完全賠償能力，保險金賠付給予承租人；若承租人不具完全賠償能力，保險金賠付給予出租人。

8、若發生重特大突發事件，在已提供了有關損失部分證明文件的前提下，根據雙方協商的估計損失金額，主承保公司在3個工作日內將預付賠款全部支付給被保險人，如遇特殊案件10個工作日內賠付。

9、處置突發事件所涉及的特定單位不限于黔江區人民政府、區公安局、區衛生健康委、區應急局、區消防救援支隊。

六、理賠流程

（一）報案流程

在保險責任事故發生后，被保險人向承保公司報案，或由鄉鎮街道轉報；承保公司必須積極主動開展災情核查工作，同時協助被保險人報案。

（二）出險核災

較大以上災情或特殊災情，由承保公司組成責任事故聯合調查組，立即出險核實災情；一般災情，由承保公司會同所屬鄉鎮街道出險核災，并將理賠情況每月2日前報區應急局。

（三）填報資料

出險核災后，當事人或指定相關人員填報統一制定的理賠表格，并提供相關理賠證明資料。

（四）理賠支付

發生保險事故后，在被保險對象及時、完整提供有關索賠資料后，雙方對賠償金額無異議的情況下，保險人在2個工作日內賠付到位，如遇特殊案件10個工作日完成內賠付。

七、核損標準

（一）火災（爆炸）責任，按過火面積和燒損程度確定損失程度。

（二）核損標準以恢復原樣為原則，以修復為主。

（三）住房核損標準按房屋損失核定標準，特殊案例按流程上報另行確定。

（四）人員傷殘依據《人身保險傷殘評定標準》。

八、理賠材料說明

（一）發生人身傷亡責任保險時，需提供的單證：

（1）出險通知書。

（2）賠款通知書。

（3）身份證明、戶籍證明復印件。

（4）涉及傷殘：需提供相關部門傷殘鑒定或司法部門殘疾鑒定書。

（5）涉及死亡：需提供死者的戶口注銷證明。

（二）發生房屋損失責任保險時，需提供的單證：

（1）出險通知書。

（2）賠款通知書。

（3）保險財產損失清單。

（4）保險事故現場照片。

（5）戶主身份證（正、反面）、戶主戶口簿（戶主頁、全戶人口增減記載、戶主常住人口登記卡）、銀行卡（在黔江以外地區開戶，需提供開戶行名稱）。

（6）村、社區居委會出具證明并加蓋公章。

以上是發生索賠時需要提供的單證，若因為個別特殊案例需要提供上述單證以外的單證，相關部門配合提供。

九、工作職責

（一）區應急管理局職責

1.召集有關部門制定巨災保險的制度、標準和辦法。

2.負責組織實施和管理工作，協調解決工作中運行出現的各種問題，對承保機構保險理賠工作開展業務指導，溝通、協調處理爭議。

3.監督保險機構開展巨災保險工作。

4.及時收集整理保險公司上報的理賠情況。

（二）鄉鎮街道職責

1.指導、協助或者代表被保險人在房屋出險24小時內報案。

2.負責做好轄區內的巨災保險宣傳工作、解釋工作，切實提高轄內群眾知曉度，做到保險案件“應報盡報”。

3.協助做好巨災保險理賠工作，切實維護廣大群眾正當利。

（三）保險公司職責

一是健全災情收集機制，及時獲取災險情信息并向投保人報告，并服從投保人的調度指揮。

二是做好宣傳發動、服務人員的業務培訓、及時通報進度和統計等工作，定期報送工作信息。

三是及時做好各項理賠服務工作，做到“應賠盡賠”。

四是建立服務跟蹤機制，收集意見及建議，并認真進行研究、解決。

五是及時做好群眾舉報、投訴等事件的協調處理工作。

六是對典型賠付案件開展回訪，建立回訪檔案。

七是加強理賠情況分析比對，單項保險事故理賠金額在10萬元以上，由承保公司建立“會商機制”，杜絕被保險人騙保行為發生。